2025-04-23 12
交通事故で怪我をされた場合、治療を受けることは当然の権利です。しかし、保険会社は、治療の必要性や妥当性を判断し、医療費の支払いを制限しようとすることがあります。この判断基準の一つとなるのが「日日合目」という考え方です。
「日日合目」とは、治療内容や期間が、症状の改善や回復に繋がっているか、つまり、治療の必要性と効果が合理的に認められるかどうかを判断する基準です。例えば、漫然と長期間にわたって同じ治療を続けたり、症状に見合わない過剰な治療を受けたりした場合、保険会社は「日日合目性に欠ける」として、医療費の支払いを拒否する可能性があります。
一般的に、以下のような治療は日日合目と判断されやすいと考えられます。
* 医師の指示に基づいた適切な治療 * 症状の改善が見られる治療 * 医学的に根拠のある治療 * 治療期間が妥当な範囲内であること逆に、以下のような治療は日日合目性に疑義が生じる可能性があります。
* 医師の指示がない治療 * 症状の改善が見られない治療 * 医学的に根拠のない治療 * 治療期間が不必要に長い場合保険会社は、医療照会を行ったり、医師の意見書を求めたりすることで、治療の必要性や妥当性を判断します。もし、保険会社から「日日合目性に欠ける」として医療費の支払いを拒否された場合、まずは医師に相談し、治療の必要性について詳しく説明してもらいましょう。その上で、医師の意見書を基に、保険会社と交渉することになります。
保険会社との交渉は、専門的な知識が必要となるため、個人で行うのは難しい場合があります。弁護士に相談することで、以下のメリットが期待できます。
* 治療の必要性について、法的な視点からアドバイスを受けることができる * 医師との連携をサポートしてもらえる * 保険会社との交渉を代行してもらえる * 必要に応じて、訴訟などの法的手続きを検討できる交通事故に遭われた際は、早期に弁護士に相談することで、適切な治療を受け、正当な賠償金を受け取ることができる可能性が高まります。交通事故でお困りの際は、交通事故に詳しい弁護士にご相談ください。
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